腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除手术麻醉处理案例

【案例入库号】2018141

【专业学位类别】临床医学

【作者】肖凡 

【单位】二附院

【关键词】 嗜铬细胞瘤；麻醉；案例教学

【适用课程】临床麻醉学

【摘要】嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可能出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。多以阵发性高血压为特点，病程较长者也可呈现持续性高血压，伴有阵发性加剧，如超高血压。长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，如处理不当，病人经常由此而死亡。近来由于人们提高了对其病理生理变化的认识，注重术前准备、术中管理、术后监护治疗各环节的技术质量问题，已使病人获得相当良好的手术治疗效果