南昌大学研究生院案例库
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高频通气对围术期呼吸支持案例
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作者：
肖凡 来源：医学院 年份：2018 文献类型 ：案例 关键词： 院内急救；高频通气；困难气道
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描述：高频通气作为术中呼吸管理配合应用适宜所有的外科手术，包括颅脑、颌面、耳鼻喉 、颈 部、胸腹部、四肢手术等。高频通气在手术过程中能保持良好的气体交换，在开胸手术时肺 叶中度膨胀并轻微的震动，纵膈稳定，手术视野安静能为手术操作者提供一个良好的条件。 高频通气可在开放状态下插管无需打套囊，故在开胸手术可分别对健肺和病肺进行单侧肺通 气 ，可避免交叉感染。在支气管、胸膜瘘和肺瘘的手术中高频通气可保证有效地交换且由于气 道压力低有利于瘘口的修复；脑外科手术时脑压波动小便于精细手术的操作，通气过程中有 利于减少脑水肿的形成；五官科和喉显微外科手术可经皮行环甲膜穿刺和插小管进行高频通 气，能保证良好的通气效果更有利于手术的彻底进行，又由于通气时气道压力大于大气压力 不 易造成分泌物返流。术中血压、脉搏稳定，末梢循环好，心电图显示未见心律紊乱。可配合 纤维支气管镜检查，能有效地改善病员缺氧的状况。 开放式喷射通气由于气道压力低对回心血流干扰小有利于心排血量的增加。高频通气易于和 自主呼吸同步亦有利于术后呼吸机的撤离。高频通气具有刺激性小适宜浅麻醉，自主呼吸恢 复较好，病人呛咳挣扎反应轻等优点。
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腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除手术麻醉处理案例
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作者：
肖凡 来源：二附院 年份：2019 文献类型 ：案例 关键词： 嗜铬细胞瘤；麻醉；案例教学
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描述：嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可能出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。多以阵发性高血压为特点，病程较长者也可呈现持续性高血压，伴有阵发性加剧，如超高血压。长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，如处理不当，病人经常由此而死亡。近来由于人们提高了对其病理生理变化的认识，注重术前准备、术中管理、术后监护治疗各环节的技术质量问题，已使病人获得相当良好的手术治疗效果